 |
 |
 |
 |
 |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
 |
 |
 |
 |
 |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
 |
 |
 |
 |
 |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
 |
 |
 |
 |
 |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
 |
 |
 |
 |
 |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
 |
 |
 |
 |
 |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
 |
 |
 |
 |
 |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
 |
 |
 |
 |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
 |
|
De eerste controle duurt ongeveer 40 minuten en vindt plaats rond uw 8e zwangerschapsweek. Wat u in ieder geval mee moet nemen naar de eerst controle zijn uw identiteitsbewijs (identiteitskaart, paspoort of rijbewijs), verzekeringsgegevens (pasje of polisblad), een klein beetje ochtendurine, eventuele uitslagen van onderzoeken die door de huisarts of de gynaecoloog gedaan zijn, een print van de uitkomst van de zwangerwijzer (indien u die nog niet gemaild heeft) en uw partner is ook welkom!
Eerst worden uw persoonlijke gegevens, als: naam, adres, woonplaats, telefoonnummer en geboortedatum gecontroleerd. Vervolgens worden een aantal persoonlijke dingen aan u gevraagd, zoals: medicijngebruik, foliumzuurgebruik, vaccinaties, rookgedrag, ziektes, operaties, het bekend zijn met een koortslip, blaasontsteking etc. In het bijzonder krijgt u informatie over voeding, toxoplasmose, listeria en vitamine A. Daarna worden uw familie en de familie van uw partner onder de loep genomen. Wij willen onder andere weten of er suikerziekte, hoge bloeddruk, TBC, tweelingen en aangeboren afwijkingen in de familie voorkomen. Indien u al eerder zwanger bent geweest worden ook deze gegevens verder uitgediept en op de kaart genoteerd. Als eventuele eerdere zwangerschappen door ons gecontroleerd zijn hoeft u daarvan niets mee te nemen, maar wanneer u elders gecontroleerd of bevallen bent is het belangrijk om gegevens hierover mee te nemen.
Om uw BMI (Body Mass Index) te berekenen meten we uw lengte en vragen we naar uw gewicht voor de zwangerschap. Door middel van uw BMI kan er gekeken worden of er een gezonde verhouding bestaat tussen uw lengte en uw lichaamsgewicht. U wordt, indien u dat wenst, geïnformeerd / gecounseld over de mogelijkheid van prenatale screening op het syndroom van Down en over een screeningsecho bij twintig weken. Deze informatie wordt ondersteund door een folder.
Vervolgens wordt uw bloeddruk gemeten, uw urine gecontroleerd en wordt u gewogen.
Er zijn praktijken die zwangeren niet wegen of die urine niet controleren. Wij zijn van mening dat het ons aanvullende informatie kan verschaffen die bijdraagt aan een goede begeleiding van de zwangerschap. Wegen wordt iedere controle gedaan. Controle van de urine vindt plaats bij de intake, bij 30 weken en vanaf 36 weken iedere keer. Ook ontvangt u een praktijkboekje met op de achterkant een verkorte versie van de zwangerschapskaart. U dient dit boekje mee te nemen naar elke controle. U krijgt een plastic mapje om het boekje netjes te houden en om andere belangrijke papieren in te bewaren..
Tijdens de eerste controle wordt op de praktijk bloed bij u afgenomen of wordt u verwezen naar de polikliniek. Bij iedere zwangere wordt het bloed getest op: -bloedgroep en de rhesus-D-factor Welke bloedgroep u heeft, heeft op de zwangerschap geen invloed. Het is wel van belang om uw bloedgroep te weten in het geval u tijdens of na de bevalling een bloedtransfusie nodig heeft. De rhesus-factor is wel van belang voor de zwangerschap. Indien u rhesus-negatief bent is dat niet iets bijzonders of gevaarlijks. Het is een kwestie van erfelijkheid. Het heeft echter wel bijzondere aandacht nodig om complicaties te voorkomen als u een rhesus-positieve baby draagt. Tijdens de zwangerschap is er een kleine kans op uitwisseling van het bloed van de moeder en dat van de baby. Als rhesus-positief bloed van de baby in de bloedbaan van een rhesus-negatieve moeder komt kan de moeder afweerstoffen tegen dat bloed gaan aanmaken (antistoffen) Deze antistoffen kunnen de rode bloedcellen van de baby gaan afbreken, waardoor de baby al in de baarmoeder bloedarmoede kan krijgen. Als u 30 weken zwanger bent wordt er nogmaals bloed bij u geprikt om te kijken of er antistoffen in uw bloed aanwezig zijn. U krijgt een injectie om de aanmaak van antistoffen tegen te gaan als u nog niet eerder bevallen bent. Na de bevalling wordt het navelstrengbloed van de baby gecontroleerd en als blijkt dat de baby rhesus-negatief is hoeft er niets te gebeuren, maar als de baby rhesus-positief blijkt te zijn krijgt u nogmaals een injectie anti-D. ● antistoffen Behalve rhesus-D-antistoffen bestaan er ook nog een heleboel andere antistoffen die soms wel en soms niet schadelijk zijn tijdens de zwangerschap. Als er antistoffen voorkomen wordt er, afhankelijk van het type antistof gekeken of u nog meer onderzoeken moet ondergaan of dat u onder behandeling van de gynaecoloog moet komen. Ook is het mogelijk dat er bloedonderzoek bij de biologische vader gedaan moet worden. ● hepatitis B Bij hepatitis B bestaat er een infectie van de lever. Wanneer bekend is dat u drager bent van het hepatitis-B-virus wordt er met u besproken hoe u de kans op besmetting van de omgeving zo klein mogelijk kunt houden en kan er door vaccinatie en immunisatie van de baby na de geboorte meestal voorkomen worden dat de baby geïnfecteerd wordt. Zowel de zwangerschap als de bevalling kunnen door de verloskundige begeleidt worden. Wij zullen ook zorg dragen voor de immunisatie en de eerste vaccinatie van de baby. ● HIV HIV is het virus dat Aids kan veroorzaken. Het virus kan overgedragen worden op de baby. Hoe eerder bekend is dat u HIV-drager bent hoe eerder er gestart kan worden met een medische behandeling waardoor de overdracht van HIV op de baby geminimaliseerd wordt. Indien u HIV-positief bent zal uw zwangerschap gecontroleerd worden door de gynaecoloog. ● lues (syfilis) Lues is een geslachtsziekte die ernstige afwijkingen bij de baby kan veroorzaken. Als al vroeg in de zwangerschap ontdekt wordt dat u lues heeft kan de kans op aandoeningen door middel van antibiotica mogelijk worden verkleind. ● ijzergehalte Met onderzoek naar het ijzergehalte (hemoglobinegehalte van rode bloedcellen = Hb) kan worden nagegaan of u bloedarmoede heeft. Bloedarmoede is goed te behandelen en is niet schadelijk voor de baby.
De uitgerekende datum wordt gecontroleerd en vastgesteld door middel van een termijnecho die tussen uw 10e en 12e zwangerschapsweek plaatsvindt. Ook wordt er gekeken of de zwangerschap zich in de baarmoeder bevindt, of het een vitale zwangerschap betreft en of het een één- of meerlingzwangerschap betreft. Tijdens de echo wordt er voornamelijk gekeken naar de grootte van het kindje. Geen van de verloskundigen is bevoegd en bekwaam tot het doen van verdere uitspraken over de gezondheid. Natuurlijk wordt het wel aan u gemeld indien er bijzonderheden zichtbaar zijn op de echo en zult u in dat geval doorgestuurd worden naar een gespecialiseerd centrum voor verder onderzoek. Indien u dit niet wenst, kunt u dit vóór het onderzoek kenbaarmaken.
Wel of geen prenataal onderzoek is een moeilijke afweging. Niet iedereen wil geïnformeerd worden over de mogelijkheden. Maar als u dat wel wilt is het belangrijk dat alle aspecten belicht worden. In elke zwangerschap bestaat er een kans van 2 à 4% dat de baby een aangeboren afwijking zal hebben. Vaak zijn die afwijkingen zeer gering en niet of nauwelijks van betekenis, maar soms heeft een afwijking meer gevolgen. Sinds 1 januari 2006 zijn er 2 mogelijke vormen van screening die aan elke zwangere worden aangeboden. Zij zijn hieronder beschreven. In onze praktijk zijn van beide onderzoeken uitgebreide folders aanwezig. U krijgt deze folders, indien u dat wenst, mee bij de intake, maar u kunt deze ook hier downloaden.  Kansberekenende testen op het syndroom van Down (combinatietest / nekplooimeting).Het syndroom van Down (vroeger ook wel “mongooltje” genoemd) wordt veroorzaakt doordat er één chromosoom, nummer 21, te veel in elke lichaamscel aanwezig is. Daarom wordt het downsyndroom ook wel beschreven als trisomie 21. Door middel van het combineren van een bloedonderzoek (tussen 9 en 14 weken zwangerschap), een echo naar de nekplooi van de foetus (tussen 11 en 14 weken zwangerschap) en uw leeftijd kan er een kansbereking op een kindje met het syndroom van Down uitgevoerd worden. Dit heet screening. Naast de kans op een kindje met het downsyndroom komt er uit de test ook een kansberekening op een kindje met het Patausyndroom (trisomie 13) en het Edwardssyndroom (trisomie 18). Indien er uit de kansberekenende test risico van groter dan 1 op 200 op een kindje met het syndroom van Down komt, krijgt u een vlokkentest of vruchtwaterpunctie (diagnostiek) aangeboden. Middels deze onderzoeken kan met zekerheid worden vastgesteld of het syndroom van Down aanwezig is. Zowel een vlokkentest als een vruchtwaterpunctie zijn ingrepen die enig risico op een miskraam met zich meebrengen.  Als u in geen geval van plan bent verder onderzoek (diagnostiek) in de vorm van vlokkentest of vruchtwaterpunctie te laten doen, moet u overwegen of u de screening wilt laten plaatsvinden. Blijkt uit de screening een verhoogde kans, dan bent u wél ongerust. Onze ervaring is dat het nemen van een besluit tot nader onderzoek dan moeilijk valt. Uw leeftijd speelt een rol bij het vaststellen van de kans dat uw baby het syndroom van Down heeft. Hoe hoger uw leeftijd, hoe groter de kans. Om deze reden wordt alle vrouwen van 36 jaar en ouder een vlokkentest of vruchtwaterpunctie aangeboden. De keuze om hier al dan niet gebruik van te maken is geheel aan u. U kunt uw kans ook door middel van de screening eerst nog preciezer laten bepalen en dan alsnog besluiten of u één van beide testen wilt laten doen. Met de hierboven beschreven onderzoeken wordt dus de káns op het krijgen van een kind met het syndroom van Down berekend. Een relatief hoge kans van bijvoorbeeld 1 op 80 betekent dat van de 80 vrouwen met een dergelijke kans er één een kind met het syndroom van Down krijgt, maar 79 krijgen het niet. Daarentegen betekent één op 1200 dat de kans laag is – 1199 vrouwen krijgen geen kind met het syndroom van Down – maar toch niet uitgesloten, één vrouw krijgt wel een kind met het syndroom van Down. Een kans is geen zekerheid. Als de kans op het syndroom van Down is verhoogd, dan kan alleen een vlokkentest of vruchtwaterpunctie zekerheid geven. Uw verzekeraar vergoedt het kansberekenend onderzoek indien er verhoogd risico op een afwijking bestaat. Zonder verhoogd risico is er geen wettelijk recht op vergoeding. Als er een verhoogd risico is vastgesteld (met of zonder kansberekende testuitslagen) bespreekt de gynaecoloog/verloskundige de mogelijkheden van verder diagnostisch onderzoek. De zorgverzekeraar vergoedt dit vervolgonderzoek volledig. Voor meer informatie kunt u hier de folder van het RIVM downloaden.
Structureel echoscopisch onderzoek
Vanaf een zwangerschapsduur van 18-22 weken is uitgebreid echoscopisch onderzoek een betrouwbare methode om aangeboren afwijkingen vast te stellen. Over het algemeen is de kans groot dat ernstige aangeboren afwijkingen ook gezien worden. Toch wordt een enkele keer een afwijking niet opgemerkt. Hoewel het niet vaak voorkomt, kan het gebeuren dat een echo een afwijking doet vermoeden, die bij het vervolgonderzoek niet teruggevonden wordt of niet ernstig blijkt te zijn.
Omdat we met z’n vieren werken proberen we dat u tijdens de zwangerschapscontroles een ieder van ons in minimaal één keer ziet. Tot en met uw 24e zwangerschapsweek komt u om de 4 weken, daarna tot en met de 30e zwangerschapsweek om de 3 weken, tot en met de 36e zwangerschapsweek om de 2 weken en na de 36e zwangerschapsweek komt u elke week. Deze richtlijn wordt landelijk aangehouden, maar indien er een aanleiding voor is wijken wij hier soms van af.  Neemt u alstublieft uw afsprakenkaartje elke keer mee. Deze controles zijn allemaal wat korter, zo’n 10 minuten, maar zo nodig of zo gewenst is het ook mogelijk om meer tijd voor u in te plannen. Geeft dit tijdens het plannen van een nieuwe afspraak even aan. Tijdens deze controles wordt er gevraagd hoe het met u is, is er tijd voor vragen van uw kant, worden de bloeddruk en het gewicht gemeten, wordt er gevraagd hoe het gaat met het bewegen van de baby en gaat u op de onderzoeksbank om de grootte van de baarmoeder te voelen en eventueel (als de baby wat groter is) ook de ligging van de baby. Ook wordt er elke keer naar het hartje van de baby geluisterd. Soms is het handig als u uw vragen van te voren op een briefje schrijft; vaak als u bij ons zit bent u de vraag spontaan vergeten. De controle rond de 30 weken is iets uitgebreider. Wij prikken dan nogmaals uw Hb-gehalte en u moet ook nog een keer urine meenemen. Ook krijgt u van ons een formulier waarop staat wat u allemaal in huis moet halen en wanneer u ons moet bellen als uw bevalling op gang komt.
In de eerste 13 weken van de zwangerschap wordt de baby gevormd, daarna vindt voornamelijk groei en uitrijping van de organen plaxats. Om u een beetje en indruk te geven van hoe groot uw kindje is hebben we een tabel opgezet waarin we uitgaan van een gemiddelde. Dat gemiddelde is lastig te bepalen omdat er bepaalde factoren zijn die meespelen in de grootte van de baby; een eerste, tweede, derde kind, het geslacht van het kind, de nationaliteit van de ouders, leefwijze van de moeder, etcetera.
|
 |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
 |
Website door: Veelvormgeving |  |
 |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Tijdens deze controle wordt de zwangerschapskaart ingevuld. Deze kaart bevat al uw gegevens die voor de zwangerschap, de bevalling en het kraambed van belang zijn.
Zeker in het geval van het voorkomen van aangeboren afwijkingen is het voorafgaand aan het intakegesprek handig om bij uw familie na te vragen welke aandoening het precies betreft. 
Iedere zwangere krijgt een termijnecho aangeboden tussen de 10e en 12e zwangerschapsweek. Om deze termijn-echo op het juiste moment te kunnen plannen worden gegevens als de eerste dag van uw laatste menstruatie en de (on)regelmatigheid van uw cyclus genoteerd en als u een zwangerschaps-test heeft gedaan willen we graag weten wanneer die positief was. De uitgerekende datum wordt op basis van de termijnecho bepaald.
Anders dan bij een ‘gewone’ echoscopie tijdens de zwangerschap (bijvoorbeeld om de duur van de zwangerschap vast te stellen) worden bij uitgebreid echoscopisch onderzoek alle organen van het kind nauwkeurig bekeken. Ook de ledematen, het hoofd en de romp worden beoordeeld. Het onderzoek duurt ongeveer 40 minuten.
